《解開心結》第 8 講 － 身心改變

今天早上 11 時，又是《解開心結》上課時間。今日是第 8 講，題目「身心改變」。 

主持說有聽眾問：「究竟甚麼是家庭醫生」？ 

家庭醫生為病人提供「全人治療」，包括身體、心靈、家庭、社會等項目。我們是以「全人」為單位，並不只是關注身體器官的健康。舉個例子：病人患有血壓高，我們不只量血壓。我們會評估其他心血管疾病的風險；有否糖尿？有否尿酸？有否過重？有否吸煙？另外，我們也會探討病人的人生活習慣。有沒有地方可以改善？短暫用藥有沒有問題？長遠來說，如何編制良好的生活計劃？近況如何？情緒上有沒有出現波動？以上種種都是家庭醫生會照料的範圍，所以稱為「全人治療和照顧」。 

「家庭醫生」這個名字，由外國 Family Doctor 翻釋而來，或者不太貼切。許多人以為我是單身，為何會有家庭醫生？又或者我不跟爸媽同住，甚至不同區域，何來家庭醫生？不關單身或已婚、父母兄弟同住或者獨居；簡單來說，家庭醫生為病人提供全人治療。而解開心結，也是家庭醫生的責任之一。 

許多時候，面對身體、家庭、心靈、情緒等問題，大家都不知如何開口；其實可以直接對家庭醫生說出。當然時間是一個因素。可能醫生當天特別忙碌；或者病人已有多個病徵，需要先行處理。香港人可能不太習慣，其實可以預先約定醫生一個時間，主要討論情緒問題。許多醫生都歡迎的；尤其預早約定時間，可以有充足準備。 

今天的講題是「身心改變」。究竟一個人是否需要不斷改變自己，精益求益？又有人說「三歲定八十」，許多東西（包括性格）都是改變不了。其實以上兩個都是極端說法。當然，可以不需要改變，又能夠應付生活，確是好事。問題是，我們不斷成長，人生每個階段所面對的問題也不同。即使長大了，生活也穩定了，身邊的人（父母會年老、子女會長大）也會轉變。當然，自己也會步入中年、老年。因此，不論身體狀況、實際環境、面對的事物也會不同；許多時候我們被逼作出改變，從而適應生活。 

除非大家是精英份子（可能運動員、可能處於創業階段），不斷強化自己、令到自己更加出色。大部分的平常人，可能只需要在狹窄範圍之內，作出適應和改變。只要步出 comfort zone （舒適地帶），適應環境，已經可行。 

經常都會聽到人說 comfort  zone，究竟甚麼是「舒適地帶」？我們先談一些意想不到的轉變。例如：兒子將會結婚，他要搬出去住。自己會否跟他一起搬過去，以便將來照顧孫兒？又或者兒子決定前往外地工作／生活，自己會否跟隨移居外地？我們對於香港環境十分熟悉，自己居住的區域更加人脈緊密。我們舒適生活多年，已經沒有特別壓力。萬一我們離開這個舒適地帶，前往外地，我們需要花上精神和力量重新適應環境；我們就會感到壓力。 

又例如：現在的爺爺嫲嫲、公公婆婆幫忙照顧孫兒，需要參加陪月／育兒課堂。這些其實都是轉變。對他們來說，可能十多歲以後都沒有上堂／讀書，竟然在 60 歲要進行培訓。第一，「再次上課溫習」這個想法，其實已經超出他們的 comfort zone。第二，他們不是學習一種技能那麼簡單。試想想，他們面對一個廿、卅十歲的導師，教導他們照顧嬰孩技巧。同時，他們需要跟同學們在課堂內／課外交往。因此，不同年紀，遇到不同事件，大家都可能需要學習和適應。 

「變」是一個常態。除了以上例子，我們也會面對一些「被逼」的轉變。例如：戒煙、戒甜食。如果不幸患病（如：代謝綜合症），我們需要戒煙、戒甜食。其實「戒口」，也是「離開」我們本來的生活習慣。我們需要時間和努力去戒掉，其實都是轉變。雖然存有一定難度，但在心理學上是有方法教導大家作出調校，從而改變。 

任何一種習慣，忽然需要戒掉，都絕對不是一件容易的事。我們先要評估難度。如果我們輕視事件：「咁易，一定得啦」；隨後挑戰幾次都失敗，好容易打擊自信。其實，失敗原因之一，可能因為我們對於「敵人」了解不深。我們先要明白，戒掉一個習慣並不容易。至於戒煙，更加困難。香煙含有尼古丁成份，對於身體產生藥理反應。如果一些長期吸煙、或者吸食入肺的人士，一旦斷煙，就會出現藥物斷癮反應（包括：手震、煩躁等）。除了藥物斷癮反應，吸煙也是一個習慣。不少人受到電影、電視、書本等的影像影響，根深蒂固的留在腦海，要型、要搵靈感，就要吸煙。另外，無所事事、等過馬路、或者談話出現 dead air 等情況，都會習慣性抽煙。 

戒煙，離不開兩種模式：（1）「我以後唔食！」英文說法 cold turkey，意思是一下子突然完全戒掉。（2）遁序漸進，慢慢減少。其實衞生署設有戒煙熱線，有需要的人士可以尋求協助。一般來說，戒煙可以使用藥物幫助：尼古丁香口膠、戒煙貼等。這類尼古丁補充劑可以抵住尼古丁斷癮反應。不少人士可能自行前往藥房購買戒煙香口膠，但是失敗。原因主要兩個：（1）尼古丁斷癮反應。不過，在香港不是很多人吸煙很「深」或「狠」；尼古丁的斷癮反應不算很深。（2）依賴性。吸煙已經成為一種依賴性的行為。他們習慣性地吸了多年；可能透過吸煙，減少不安或壓力，從而產生依賴。我們未必能夠自行了解原因，也不一定有時間跟專業人士傾談和分析。我們可以做的，是先了解甚麼場合之下吸煙。例如：露天酒吧、食飯過程很長、打邊爐、唱 K 等。了解場地和氣氛之後，避免前往這些場合。或者，前往這些場合，但是盡量尋找不吸煙的人士陪同。 

我們剛剛說過，凡是戒掉一個習慣，都不容易。我們先要了解「改變」是可以分階段（五個至六個階段：沉思前期、沉思期、準備期、行動期、維持期、完結期）。不同時候，有著不同介入方法。大部分人都不可以一下子順利轉變。我從前參與禁毒工作，見過不少吸毒的青少年。我們需要不斷鼓勵他們，因為戒毒的成功率比戒煙還要低；平均可能嘗試 5 次才會成功。我們會告訴他們：「不用擔心！你距離成功非常之近。你失敗了 3 次，很快就會成功的啦。」當然，一鼓作氣戒煙成功當然最好。一旦失敗，不好氣餒和放棄；不好認為：「無可能的，我都係做不到。」。經歷今次失敗，作出檢討，保持信念；同時找人幫忙（醫生、朋友），這已是邁向成功的一步。 

我們做一件事，其實是有動機。為甚麼我們會做這件事呢？做了之後會有甚麼結果？面對不少女士，我們說到口水都乾，她們都不肯戒煙。不過，一旦驗到懷孕，她們可以立即停止吸煙。所以，母愛十分偉大。準媽媽明白吸煙對於胎兒（和隨後餵哺母乳）都不健康，她們可以一下子把所有香煙都轉贈他人，甚至嘗試影響她們的另一半：「唔准食煙！」這個就是「動機」問題。 

不論我們是要戒掉或者新增一些習慣，其實「動機」十分重要。要達到一些轉變，我們需要有足夠動機。萬事起頭難；我們要去決定、去實施、去改變一些東西，我們先要有動機。另外，在我們行動的時候，不多不少也會遇上困難。能否維持我們的做法，動機也是一個重要因素。如果成功做到，我們會否倒退？這也視乎有沒有東西去維持。 

好像有點抽象，我們以「懷孕準媽媽」的例子加以說明。準媽媽需要清𥇦了解，吸煙對於胎兒有害。另外，她也認為自己對 BB 是有責任（可能是計劃懷孕、可能是一個負責任的人）。於是，這次懷孕，令她決心戒煙。不過，懷孕期間頗長，可能某些場合引起煙癮發作。她會嘗試克服：「為了 BB，不要吸煙。」到了 BB 出世，許多媽媽不會再次吸煙。第一，因為已經習慣。第二、二手煙對於初生嬰兒一樣有不良影響。因為這個動機，媽媽是會堅持，繼續不要吸煙。 

除了「動機」，是否「自願」性質都是一個重要因素。我們有些技巧（如：動機式晤談法），作用就是引起當事人「自發性」的動機。輔導人員或專業人士是會嘗試搜尋一些重要因素。今次，我們以「準爸爸」作例。準媽媽強逼丈夫戒煙，強硬的說：「吸煙唔好」；這樣未必成功令到準爸爸戒煙。我們並不了解準爸爸的價值觀念。一些不是由他主觀角度出發的事情，他未必重視。如果我們只說「吸煙對 BB 不好」，基於個人信念，他未必完全相信。他或會覺得：「講係咁講，不過好多人都食啦！」、「尼啲只是雜誌說法，都唔知真定假。」戒煙與否，又可能視乎他有多愛錫 BB。一些十分緊張 BB 的準爸爸，想到「寧可信其有，不可信其無」，還是戒煙好了。其實，我們需要探討各方面的可能性。或者準爸爸比較擔心的是經濟狀況：「我的家庭將會增添一個新成員，支出亦會相對增加。」。如果戒煙可以省錢，值得考慮。 

當然，有些男士受到朋輩壓力影響：「我所有朋友都吸煙的。」、「老闆吸煙，難度我不食嗎？」又有些男士覺是這是形象問題：「如果太太叫我戒煙，我就立即戒煙，我咪好冇面子？」因此，丈夫的想法、顧慮和動機，可以跟太太的完全不同。心理學上，我們需要當事人自發、主觀的覺得「重要」，才是可行的動機。因此，醫生、專業人士或輔導人員的角色，就是嘗試從不同角度，找出對於當事人認為重要的因素，加以鼓勵。同時，也要了解當事人的負面動機，協助拆解，以達到戒煙目標。

第 8 課的講義中，提到一個成長模式 － GROW。

    Goal（目標）

    Reality（現實）

    Options（選項）

    Way（路向）

目標和現實，往往有點距離。我們需要評估，究竟我們可以做到甚麼？我們在可行範圍內，有甚麼選項？選項當中，我們又會如何實行。茫茫思海，我們擁有清晰的計劃書，並且可以依照執行，也是不錯的做法。我們不只寫出 4 個英文字母，我們是要列出細節。這是一份計劃書，也是自己跟自己的合約；當然，中途可以作出加減。這個做法，對於自己思考的清晰化和執行的方法，都有很大幫助。這個模式不止應用戒煙，其他改變（包括：開始運動、學習技能等）也十分有用。 

轉變未必一定是可以量度的實質東西（如：戒煙、減磅、運動等）。有些轉變，比較抽象，特別是對於事情的觀感。例如：心理學上有「半杯水」的看法。究竟我們會因為「擁有」半杯水而高興？或是「只有」半杯水而悲傷？不同的想法，對於我們待人接物、處世態度十分重要；從而也會影響人與人之間的關係。 

許多人都覺得「半杯水」這個看法，是與天生性格有關。我們不要因為這個例子把一個人籠統的兩極化。我們需要減少甚至防止這些兩極化的看法：「我天生就是悲觀，所有東西都會偏向悲觀想法，因為我就是這樣。」這些想法，不存在「轉變」。其實，我們在不同範疇，自然有不同看法。如果某些想法令到自己有壞的影響，同樣可以成為動機，作出改變。 

剛才說過，我們可以換個角度去思考。半杯水的例子，其實也只是從同一角度去看，產生不同觀感。有沒有想過，我們可以站在不同角度去看？對於一件事情，如果我們以不同人的角度出發，可能產生完全不同的想法。以一位醫生為例：「我從前是做急症的，面對咳嗽 3 天的病人，實屬小事。但是換個角度，站在病人立場，咳嗽 3 天，對於日常生活，可能造成極大不便。」如果我們嘗試作出轉變（不論想法或是關係），換個角度可以有更多得著。 

好多時候，我們的論點十分表面。心理學家或者輔導人員常會建議當事人寫下對於人物或者事物的觀感和反應。然後，我們會提議當事人由其他人的角度出發去想。如果當事人不喜歡筆錄，我們又會嘗試從輔導角度去提問，令到當事人自己想到其他觀點，或者領略其他想法。這個實際思考的過程，需要一點時間，才不會流於理論層面。另外，我們也可以使用一些簡單技巧，如：正在嬲怒、憤怒的時候，嘗試想想「例外」的例子。每每提到相反或例外，當事人可能忽然醒覺，自發性的想到其他有用觀點。這是 re-framing 的例子。

（資料來源：香港公開大學「自在人生自學計劃」－《解開心結》課程）